Gustilo ochiq sinish tasnifi - Gustilo open fracture classification - Wikipedia

The Gustilo ochiq sinish tasnifi tizim uchun eng ko'p ishlatiladigan tasniflash tizimi ochiq yoriqlar. U Ramon Gustilo va Anderson tomonidan yaratilgan, keyinchalik Gustilo, Mendoza va Uilyams tomonidan kengaytirilgan.[1][2][3]

Ushbu tizim sinish zo'ravonligini aniqlash uchun energiya miqdorini, yumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasi va ifloslanish darajasini ishlatadi. 1 darajadan 3 darajagacha o'sish shikastlanish bilan bog'liq bo'lgan yuqori darajadagi energiya, yumshoq to'qimalar va suyaklarning shikastlanishi va asoratlarning yuqori potentsialini nazarda tutadi. Gustiloning 3C darajasi qon tomirlarining shikastlanishini, shuningdek suyak va biriktiruvchi to'qimalarning shikastlanishini nazarda tutishini anglash muhimdir.[4]

Tasnifi

Gustilo ochiq sinish tasnifi (tibbiyot fanlari)
Gustilo sinfTa'rif
MenOchiq sinish, toza yara va uzunlik <1 sm
IIOchiq sinish, yara> 1 sm, lekin uzunligi <10 sm[4] keng yumshoq to'qimalarga zarar etkazmasdan, qopqoqsiz, avulsiyalarsiz
IIIAYumshoq to'qimalarning keng yorilishi yoki qopqoqlari yoki yuqori energiyali travmalarga qaramay, singan suyakning yumshoq to'qima qoplamasi bilan ochiq sinishi (o'q otish jarohatning kattaligidan qat'iy nazar)[5][6]
IIIBYumshoq to'qimalarning katta yo'qotilishi va periosteal soyulma va suyak shikastlanishi bilan ochiq sinish. Odatda katta ifloslanish bilan bog'liq.[5][6] Ko'pincha yumshoq to'qimalarni qoplash bo'yicha qo'shimcha protsedura kerak bo'ladi (ya'ni bepul yoki aylanma qopqoq)
IIICYumshoq to'qimalarning shikastlanish darajasidan qat'i nazar, ta'mirlashni talab qiladigan arterial shikastlanish bilan bog'liq bo'lgan ochiq sinish.

  • I tip Gustilo ochiq sinishi

  • Gustilo II tipdagi ochiq sinish

Ishonchlilik

Ushbu tasniflash tizimining kuzatuvchilararo ishonchliligi to'g'risida ko'plab munozaralar mavjud. Turli tadqiqotlar kuzatuvchilararo ishonchliligini taxminan 60% (42% dan 92% gacha),[7][8] sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari o'rtasida miqyosni baholashning o'rtacha-o'rtacha kelishuvini ifodalaydi. Bu ko'pgina mezonlarning kuzatuvchilar xatosi bilan bog'liqligi bilan bog'liq va ushbu o'lchov tizimining ma'lum majburiyati. Biroq, bu tasnif sodda va shuning uchun ulardan foydalanish oson va umuman bashorat qilishga qodir prognostik natijalar va davolash rejimlarini ko'rsatma. Odatda, Gustillo tasnifining darajasi qanchalik yuqori bo'lsa, infektsiya va asoratlar darajasi shunchalik yuqori bo'ladi; har qanday aniq terapevtik rejalar tuzilishidan oldin har qanday Guistilo tasnifi reytingini kuzatuvchilar xatosi tufayli ehtiyotkorlik bilan talqin qilish kerak.[5]

Ushbu tasniflash tizimi sinish natijalarini bashorat qilish qobiliyatiga ega bo'lsa-da, u mukammal emas. Gustillo tasnifi shikastlanish natijasiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan vaqt o'tishi bilan yumshoq to'qimalarning hayotiyligi va o'limini hisobga olmaydi. Bundan tashqari, bemorning asosiy kasalliklari soni ham natijaga ta'sir qiladi. Jarohatni tozalash muddati, yumshoq to'qimalarni qoplashi va suyakning natijasi uchun foydasi bor-yo'qligi ham shubhali. Bundan tashqari, suyaklarning har xil turlari turli xil infektsiya darajasiga ega, chunki ular har xil miqdordagi yumshoq to'qimalar bilan qoplanadi. Dastlab Gustilo jarohatni erta yopish va III darajadagi sinishlar uchun erta tuzatishni tavsiya etmaydi. Shu bilan birga, yangi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yarani erta yopish va erta fiksatsiya qilish infektsiya darajasini pasaytiradi, sinishni davolashga va funktsiyani erta tiklashga yordam beradi. Shu sababli, barcha ochiq sinishlarni baholashda shikastlanish mexanizmi, yumshoq to'qimalarning paydo bo'lishi, bakterial ifloslanish darajasi va sinishning o'ziga xos xususiyatlari bo'lishi kerak. Singanni aniq baholash faqat operatsiya teatrida amalga oshirilishi mumkin.[5]

Keyinchalik batafsil prognozlash uchun boshqa tasniflash tizimlari, masalan, kasallik ta'sir profil (sog'liqni saqlash holati o'lchovi sifatida),[5] Mangled Extremity Severity Score (MESS) va oyoq-qo'llarni qutqarish indeksi (LSI) (oyoq-qo'lni amputatsiya qilish yoki qutqarish to'g'risida qaror) ishlab chiqilgan.[9]

Tarix

1976 yilda Gustilo va Anderson 1959 yilda Veliskasis tomonidan taklif qilingan erta tasniflash tizimini takomillashtirdilar. 1976 yilda Gustilo tomonidan olib borilgan dastlabki tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, I va II turdagi yoriqlar profilaktik antibiotiklari bilan birlamchi yopilish infektsiya xavfini 84,4 foizga kamaytirdi. Ayni paytda, erta ichki fiksatsiya va III tipdagi sinishlarda yaraning birlamchi yopilishi yuqish xavfi katta osteomiyelit. Shu bilan birga, III turdagi yoriqlar barcha ochiq singan holatlarning 60 foizida uchraydi. III turdagi sinishlarning yuqishi 10% dan 50% gacha kuzatiladi. Shuning uchun, 1984 yilda Gustilo ochiq sinishlarni davolash, aloqa va tadqiqotlarni olib borish va natijalarini taxmin qilish maqsadida III turdagi sinishlarni A, B va C ga subklassifikatsiya qildi. Avvalgi tadqiqotlar natijalariga ko'ra Gustilo dastlab tavsiya qildi terapevtik sug'orish va jarrohlik buzilish I va II tipdagi yoriqlar uchun birlamchi yopilishi bo'lgan barcha yoriqlar uchun; III tipdagi yoriqlar uchun ichki fiksatsiz ikkinchi darajali yopilish. Biroq, bundan ko'p o'tmay, u III turdagi sinish uchun ichki fiksaj moslamalarini tavsiya qildi.[5]

Shuningdek qarang

Adabiyotlar

  1. ^ Rüedi va boshqalar; Tomas P. Rüedi; Richard E. Bakli; Kristofer G. Moran (2007). Sinishni boshqarishning AO tamoyillari, 1-jild. Thieme. p. Sahifa 96. ISBN  978-3-13-117442-0.
  2. ^ Gustilo RB, Anderson JT. Uzoq suyaklarning ming yigirma beshta ochiq sinishini davolashda infektsiyani oldini olish: Retrospektiv va istiqbolli tahlillar. J suyak qo'shma jarrohligi Am. 1976; 58: 453-8
  3. ^ Gustilo RB, Mendoza RM, Uilyams DN. III turdagi (qattiq) ochiq sinishlarni boshqarish muammolari: III turdagi ochiq sinishlarning yangi tasnifi. J travma. 1984; 24: 742-6.
  4. ^ a b "Gustilo tasnifi - Travma - Orthobullets".
  5. ^ a b v d e f Pol, X Kim; Set, S Leopold (2012 yil 9-may). "Gustilo-Anderson tasnifi". Klinik ortopediya va tegishli tadqiqotlar. 470 (11): 3270–3274. doi:10.1007 / s11999-012-2376-6. PMC  3462875. PMID  22569719.
  6. ^ a b "Ovid: Externer havolasi". ovidsp.tx.ovid.com. Olingan 2017-11-10.
  7. ^ Brumback RJ, Jones AL. Tibia ochiq sinishi tasnifidagi interobserver kelishuvi: Ikki yuz qirq beshta ortoped-jarroh o'rtasida o'tkazilgan so'rov natijalari. J suyak qo'shma jarrohligi Am. 1994; 76: 1162-6
  8. ^ Cross WW, Swiontkowski M. Ochiq sinishlarni davolashda davolash tamoyillari.Hindiston J Orthop. 2008 yil oktyabr-dekabr; 42 (4): 377-386.
  9. ^ Rajasekaran, Shanmuganatan (oktyabr 2008). "Og'ir shikastlangan oyoq-qo'llarni qutqarish yoki amputatsiya qilish to'g'risida qaror qabul qilishda ballarning foydaliligi". Hindiston ortopediya jurnali. 42 (4): 268–376. doi:10.4103/0019-5413.43371. PMC  2740356. PMID  19753223.